Аускультация легких и определение бронхофонии

Аускультацию легких используют для определения нрава дыхательных шумов и исследования парадокса бронхофонии. Иссле­дование лучше проводить в положении хворого стоя либо сидя. Дыхание хворого должно быть ровненьким, средней глубины. Выслу­шивание проводят на симметричных участках грудной клеточки. После­довательность аускультации разных отделов легких такая же, как при проведении сравнительной перкуссии Аускультация легких и определение бронхофонии. При наличии выраженного волосяного покрова грудную клеточку перед проведением аускульта-1 щи смачивают либо смазывают жиром.

Доктор встает перед нездоровым и попеременно проводит выслушивание с обеих сторон сначала в над- и подключичных ямках, а потом в 11ижележащих отделах слева — до уровня III ребра, соответственного верхней границе сердца, а справа — до Аускультация легких и определение бронхофонии границы печеночной тупости (дама по мере надобности по требованию доктора отводит кнаружи правую молочную железу). После чего предлагает нездоровому поднять руки за голову и проводит выслушивание на симметричных участках в боковых отделах грудной клеточки по фронтальным, средним и задним подмышечным линиям от подмышечных ямок до нижних границ негких. Дальше, доктор встает Аускультация легких и определение бронхофонии сзади хворого, просит его немного наклониться вперед, опустив голову, и скрестить руки на груди, положив ладошки на плечи. При всем этом лопатки раздвигаются, и расширяется поле для выслушивания в межлопаточном пространстве. Сначала проводит аускультацию попеременно в обеих надлопаточных областях, потом — в верхнем, среднем и нижнем отделах Аускультация легких и определение бронхофонии межлопаточ­ного места с обеих сторон от позвоночника и дальше — и подлопаточных областях по лопаточным и околопозвоночным линиям до нижних границ легких. В нижних отделах легких аускультацию следует проводить с учетом смещения легочного края при вдохе.

Сначала легкие слушают при дыхании хворого через нос. В каждой точке аускультацию проводят в Аускультация легких и определение бронхофонии течение более чем 2—3 дыхательных циклов. Определяют нрав звуков, возникающих в легких в обе фазы дыхания, сначала особенности так называемо­го основного дыхательного шума (тембр, громкость, продолжитель­ность звучания на вдохе и выдохе) и ассоциируют его с главным дыхательным шумом над симметричным участком другого легкого. В случае выявления дополнительных аускультативных дыхательных

феноменов Аускультация легких и определение бронхофонии (побочных дыхательных шумов) повторно проводят аускультацию в соответственных участках, попросив хворого дышат1. более глубоко и через рот. При всем этом определяют нрав шума, его тембр, однородность, громкость звучания, отношение к фазам дыхания, распространенность, также изменчивость шума во времени, после откашливания, при очень глубочайшем дыхании и использовании приема Аускультация легких и определение бронхофонии «мнимого дыхания». По мере надобности выслушивание проводят в положении хворого лежа на спине либо боку. А именно, звуковые явления в центральных отделах легких лучше выявляются при аускультации в подмышечных ямках в положении лежа на боку с поднятой за голову рукою. Во время аускультации доктор должен смотреть за тем, чтоб Аускультация легких и определение бронхофонии дыхание хворого было не очень частым, так как в неприятном случае вероятен гипервентиляцион­ный обморок. При обнаружении патологических аускультативных феноменов нужно указать координаты участка грудной клеточки, на котором они выслушиваются.

При отсутствии патологических конфигураций в системе органов дыхания над легкими выслушиваются так именуемые обычные главные дыхательные шумы. А именно, над большей частью Аускультация легких и определение бронхофонии легочной поверхности определяется везикулярное дыхание. Восприни­мается оно как непрерывный, равномерный, мягенький, дующий, вроде бы шелестящий шум, напоминающий звук «ф». Выслушивается везику­лярное дыхание в течение всего вдоха и в исходной трети выдоха, при этом максимум звучания шума приходится на конец фазы вдоха. Шум везикулярного дыхания, выслушиваемый в Аускультация легких и определение бронхофонии фазе вдоха, образу­ется в периферических отделах легких. Он представляет собой звук расправляющегося легкого и обоснован колебаниями стен множе­ства альвеол вследствие перехода их из спавшегося состояния в напряженное при заполнении воздухом. Не считая того, в образовании везикулярного дыхания имеют значение колебания, которые возника­ют при неоднократном рассечении Аускультация легких и определение бронхофонии струи воздуха в лабиринтах развет­влений (дихотомии) мелких бронхов. Считается, что маленький и негромкий шум, выслушиваемый при везикулярном дыхании сначала фазы выдоха, является звуком перехода альвеол в расслаблен­ное состояние и частично — проводным звуком с горла и трахеи. У деток и подростков, вследствие возрастных анатомических особен­ностей строения легочной ткани Аускультация легких и определение бронхофонии и узкой грудной стены, везикуляр­ное дыхание более резкое и звучное, ежели у взрослых, немного резонирующее, с ясно слышимым выдохом — пуэрильное дыхание i и г лат. puer — ребенок, дитя). Аналогичного нрава везикулярное дыхание бывает у лихорадящих нездоровых.

Над горлом и трахеей выслушивается другая разновидность обычного основного дыхательного шума — ларинготрахеальное дыхание Аускультация легких и определение бронхофонии. Этот дыхательный шум появляется в итоге вибрации голосовых связок при прохождении воздуха через голосовую щель, не считая того, в образовании ларинготрахеального дыхания имеют и течение трение воздушной струи о стены трахеи и больших бронхов it се завихрение в местах их бифуркаций. Ларинготрахеальное дыха­ние по собственному Аускультация легких и определение бронхофонии звучанию припоминает звук «х» и выслушивается как во время вдоха, так и в течение всего выдоха, при этом шум, выслушива­емый на выдохе, более твердый, звучный и длительный, по сопоставлению с шумом, выслушиваемым на вдохе. Это связано приемущественно с тем, что голосовая щель при выдохе более узенькая, чем при выдохе. В Аускультация легких и определение бронхофонии норме при аускультации надгрудной клеточкой ларинготрахиальное дыхание определяется лишь на ручке грудины и время от времени 1акже в высшей части межлопаточного места до уровня IV грудного позвонка, т. е. в проекции бифуркации трахеи. Над осталь­ными отделами легких ларинготрахеальное дыхание в норме не выслушивается, так как вызвавшие его колебания затухают Аускультация легких и определение бронхофонии на уровне маленьких бронхов (поперечником наименее 4 мм) и, не считая того, заглушаются шумом везикулярного дыхания.

При заболеваниях системы органов дыхания над всей поверхно­стью легких или над отдельными участками легочной ткани заместо везикулярного дыхания определяются патологические главные дыха­тельные шумы, а именно ослабленное везикулярное, жесткое либо бронхиальное дыхание.

Ослабленное Аускультация легких и определение бронхофонии везикулярное дыхание отличается от обычного укороченным и наименее ясно выслушиваемым вдохом и практически не слышимым выдохом. Возникновение его над всей поверхностью грудной клеточки типично для нездоровых эмфиземой легких и вызвано сниже­нием эластичности легочной ткани и малозначительным расширением легких при вдохе. Не считая того, ослабление везикулярного дыхания может Аускультация легких и определение бронхофонии наблюдаться при нарушении проходимости верхних дыхатель­ных путей, также при уменьшении глубины дыхательных экскурсий легких, к примеру, вследствие резкого ослабления нездоровых, пораже­ния участвующих в дыхании мускул либо нервишек, окостенения ребер­ных хрящей, увеличения внутрибрюшного давления или болей в грудной клеточке, вызванных сухим плевритом, переломами ребер и др.

Резкое Аускультация легких и определение бронхофонии ослабление везикулярного дыхания либо даже полное исчезновение дыхательных шумов отмечается при оттеснении легкого от грудной стены скоплением в плевральной полости воздуха либо воды. При пневмотораксе везикулярное дыхание слабеет рав­номерно над всей поверхностью соответственной половины грудной клеточки, а при наличии плеврального выпота — только над нижними ее отделами в Аускультация легких и определение бронхофонии местах скопления воды. Локальное исчезновение везикулярного дыхания над любым отделом легкого может быть вызвано полным закрытием просвета соответственного бронха в итоге обтурации его опухолью либо сдавления снаружи увеличен­ными лимфатическими узлами. К локальному ослаблению везику­лярного дыхания может также приводить утолщение плевры либо наличие плевральных спаек, ограничивающих дыхательные экскур­сии легких Аускультация легких и определение бронхофонии.

Время от времени над ограниченным участком легкого выслушивается свое­образное прерывающееся везикулярное дыхание, отличающееся тем, что фаза вдоха состоит из 2—3 отдельных маленьких прерывающихся вдохов, стремительно последующих один за одним. Выдох при всем этом не изменен. Появление такового прерывающегося дыхания разъясняется наличием в соответственном участке легкого препятствия прохождению возду­ха Аускультация легких и определение бронхофонии из маленьких бронхов и бронхиол в альвеолы, что приводит к неодно­временному их расправлению. Предпосылкой локального прерывающегося дыхания в большинстве случаев является туберкулезный инфильтрат.

Жесткое дыхание появляется при воспалительном поражении бронхов (бронхит) и очаговой пневмонии. У нездоровых бронхитом происходит уплотнение бронхиальной стены, что делает условия для проведения на поверхность Аускультация легких и определение бронхофонии грудной клеточки ослабленного шума ларинготрахеального дыхания, который наслаивается на сохраненный шум везикулярного дыхания. Не считая того, в образовании жесткого дыхания у нездоровых бронхитом имеют значение неравномерное суже­ние просвета бронхов и выпуклость их поверхности вследствие отека и инфильтрации слизистой оболочки и отложений на ней вязкого секрета Аускультация легких и определение бронхофонии, что вызывает ускорение воздушного потока и усиление трения воздуха о стены бронхов. У нездоровых очаговой пневмонией появляется неоднородная мелкоочаговая инфильтрация легочной ткани. При всем этом в очаге поражения чередуются участки воспалительного уплотнения и участки неизмененной легочной тка­ни, т. е. имеются условия как для образования везикулярного ды­хания, так и Аускультация легких и определение бронхофонии проведения компонент ларинготрахеального дыхания.

В итоге над пораженным участком легкого появляется жесткое дыхание Шум жесткого дыхания по своим акустическим свойствам вроде бы переходный меж везикулярным и ларинготрахеальным' он более звучный и твердый, вроде бы шероховатый, при этом выслушивается не только лишь на вдохе, да и в течение всей фазы выдоха При Аускультация легких и определение бронхофонии выражен­ном нарушении проходимости мелких бронхов (астма, острый астматический бронхит, приобретенный обструктивный бронхит) шум жесткого дыхания, выслушиваемый на выдохе, стано­вится более звучным и длительным по сопоставлению с шумом, выслушиваемым на вдохе.

При неких патологических процессах в пораженных участках легочной ткани везикулярное дыхание не появляется или резко Аускультация легких и определение бронхофонии осла­бевает, и в то же время появляются условия, содействующие проведе­нию ларинготрахеального дыхания в периферические отделы легких. Такое патологическое ларинготрахеальное дыхание, определяемое в нехарактерных ему местах, именуется бронхиальным дыханием. По собственному звучанию бронхиальное дыхание, как и ларинготрахеальное, припоминает звук «х» и выслушивается как на вдохе, так и в течение всего Аускультация легких и определение бронхофонии выдоха, при этом шум, выслушиваемый на выдохе, более гром­кий, твердый и длительный, чем шум, выслушиваемый на вдохе. Чтоб убедиться, что выслушиваемый над участком легкого дыха­тельный шум вправду представляет собой бронхиальное дыха­ние, следует для сопоставления провести аускультацию над горлом и трахеей. Бронхиальное дыхание типично для нездоровых крупозной Аускультация легких и определение бронхофонии пневмонией в стадии опеченения, потому что при всем этом в легочной ткани появляется большой очаг однородного уплотнения, расположенный безпрерывно от долевого либо сегментарного бронха до поверхности соответственной толики либо сектора, альвеолы которых заполнены фибринозным экссудатом. Наименее звучное (ослабленное) бронхиаль­ное дыхание может выявляться, не считая того Аускультация легких и определение бронхофонии, при инфаркте легкого и неполном компрессионном ателектазе, так как происходит уплот­нение значимых участков легочной ткани при полном либо частич­ном сохранении просвета соответственных больших бронхов.

Особенной разновидностью бронхиального дыхания является амфо­рическое дыхание, которое при определенных критериях выслушивает­ся над полостными образованиями в легких и представляет собой усиленное и Аускультация легких и определение бронхофонии переделанное ларинготрахеальное дыхание. Оно вы­слушивается как на вдохе, так и в течение всего выдоха, припоминает звонкий звук, возникающий, если дуть, косо направляя струю воздуха,

над горлышком пустого сосуда, к примеру, бутылки либо графина (amphora — греческий тонкостенный глиняный сосуд с удлиненным узеньким гортанью) Образование амфорического дыхания объясняю! присоединением к ларинготрахеальному дыханию Аускультация легких и определение бронхофонии дополнительных больших обертонов вследствие неоднократного отражения звуковых колебаний от стен полости. Для возникновения его нужно, чтоб полостное образование размещалось близко к поверхности легкого, | имело огромные размеры (более 5 см в поперечнике) и упругие гладкие \ стены, окруженные уплотненной легочной тканью. Не считая того, полость должна быть заполнена воздухом и сообщаться Аускультация легких и определение бронхофонии с довольно большим бронхом. Схожими полостными образованиями в легких в большинстве случаев являются туберкулезная каверна либо опорожнившийся абсцесс.

При патологических процессах в системе органов дыхания над легкими могут выслушиваться так именуемые побочные дыхатель­ные шумы, наслаивающиеся на тот либо другой, обычно патологический, основной дыхательный шум. К побочным дыхательным шумам Аускультация легких и определение бронхофонии относят сухие и мокроватые хрипы, крепитацию и шум трения плевры.

Хрипы представляют собой более распространенные по­бочные дыхательные шумы, возникающие в бронхах либо патологиче­ских полостях вследствие перемещения либо колебания в их просвете патологического секрета: слизи, экссудата, гноя, транссудата либо крови. Нрав хрипов находится в зависимости от целого ряда причин Аускультация легких и определение бронхофонии, а именно от вязкости секрета, его количества, локализации в бронхиальном дереве, гладкости поверхности бронхов, бронхиальной проходимости, проводящих параметров легочной ткани и др. Хрипы подразделяют на сухие и мокроватые.

Сухие хрипы (ronchi sicci) появляются при патологии бронхов и представляют собой протяжные звуковые явления, часто имеющие музыкальный нрав. По тембру и Аускультация легких и определение бронхофонии высоте звучания выделяют два вида сухих хрипов: свистящие и жужжащие. Свистящие, либо дискан­товые, хрипы (ronchi sibilantes) представляют собой высочайшие по тональности звуки, напоминающие свист либо писк, а жужжащие, либо басовые, хрипы (ronchi sonori) — более низкие, вроде бы гудящие либо завывающие звуки. Появление сухих хрипов обосновано нерав Аускультация легких и определение бронхофонии­номерным сужением просвета бронхов вследствие скопления в их плотной, вязкой слизи. Считается, что свистящие хрипы образуются приемущественно в маленьких бронхах и бронхиолах, а жужжащие — в большей степени в средних и больших бронхах. Считают также, что

Определенное значение в появлении жужжащих хрипов имеют колебания, которые делают нити и перемычки, образующиеся из ни Аускультация легких и определение бронхофонии 1кого, тягучего секрета в просвете бронхов и вибрирующие при прохождении воздуха. Совместно с тем в текущее время имеются основания считать, что высота звучания сухих хрипов зависит не только лишь от калибра бронхов, сколько от скорости воздушной струи, проходящей через неравномерно суженный просвет бронха.

Сухие хрипы выслушиваются как на вдохе, так Аускультация легких и определение бронхофонии и на выдохе, и обычно смешиваются с жестким дыханием. Они могут быть единичными либо множественными, выслушиваться над всей поверхностью обоих легких либо локально, время от времени так звучные, что заглушают основной дыхательный шум и слышны даже на расстоянии. Распро­страненность и громкость сухих хрипов зависят от глубины и обширности Аускультация легких и определение бронхофонии поражения бронхов. Обычно сухие хрипы нестабильны: после повторных глубочайших вдохов либо откашливания они могут на время исчезать либо, напротив, усиливаться и изменять собственный тембр. Но, если имеется спазм гладкой мускулатуры маленьких и мельчай­ших бронхов или нарушение эластических параметров бронхиальной стены, то сухие приемущественно свистящие хрипы становятся более размеренными Аускультация легких и определение бронхофонии, не меняются после откашливания и выслушиваются в большей степени на выдохе. Такие хрипы свойственны для нездоровых бронхиальной астмой, острым астматическим бронхитом и хрони­ческим обструктивным бронхитом.

Мокроватые хрипы (ronchi humidi) представляют собой прерывающиеся туковые явления, состоящие вроде бы из отдельных маленьких звуков, напоминающих звуки, возникающие в воды при пропускании Аускультация легких и определение бронхофонии через нее воздуха. Образование мокроватых хрипов связано со скопле­нием водянистого секрета в просвете бронхов либо полостных образова­ний. Считается, что при дыхании воздушная струя, проходя через таковой секрет, вспенивает маловязкую жидкость и образует на ее поверхности одномоментно лопающиеся воздушные пузырьки, потому мокроватые хрипы время от Аускультация легких и определение бронхофонии времени именуют пузырчатыми.

Мокроватые хрипы, обычно, неоднородны по звучанию, выслу­шиваются в обе дыхательные фазы, при этом на вдохе они обычно громче и обильнее. Не считая того, мокроватые хрипы неизменны: после откашливания они могут временно исчезать и потом появляться вновь. Зависимо от калибра бронхов, в каких появились мокроватые хрипы, их подразделяют на Аускультация легких и определение бронхофонии мелко-, средне- и крупнопузыр­чатые. Мелкопузырчатые мокроватые хрипы образуются в маленьких бронхах и бронхиолах, они обычно множественные и воспринимаются как звуки лопающихся маленьких и мелких пузырьков. Средне- и крупнопузырчатые мокроватые хрипы появляются соответственно в бронхах среднего и большого калибра, также в полостных образова­ниях, сообщающихся с бронхом и Аускультация легких и определение бронхофонии отчасти заполненных жидкостью (туберкулезная каверна, абсцесс, бронхоэктазы). Эти хрипы наименее обильны и воспринимаются как звуки лопающихся пузырей более больших размеров.

По громкости звучания различают громкие и незвучные мокроватые хрипы. Громкие (консонирующие) мокроватые хрипы характеризуются ясностью, резкостью звучания и воспринимаются как звонко лопаю­щиеся пузырьки. Они появляются в бронхах, окруженных уплотнен Аускультация легких и определение бронхофонии­ной легочной тканью, или в полостях, имеющих плотные стены. Потому громкие мокроватые хрипы обычно выявляются на фоне жест­кого либо бронхиального дыхания и, обычно, выслушиваются локально: мелко- и среднепузырчатые — над участком пневмониче­ской инфильтрации, а крупнопузырчатые — над полостными образо­ваниями. Незвучные (неконсонирующие) мокроватые хрипы восприни­маются Аускультация легких и определение бронхофонии как приглушенные звуки, вроде бы исходящие из глубины легких. Они появляются в бронхах, окруженных неизмененной легоч­ной тканью, и могут выслушиваться над значимой поверхностью легких. Рассеянные незвучные мелкопузырчатые мокроватые хрипы время от времени выявляются у нездоровых бронхитом, обычно, в купе с сухими хрипами и жестким дыханием. При венозном застое в малом Аускультация легких и определение бронхофонии круге кровообращения непостоянные мелкопузырчатые незвучные мокроватые хрипы выслушиваются над нижними отделами легких. У нездоровых с нарастающим отеком легочной ткани незвучные мокроватые хрипы поочередно возникают над нижними, средними и верх­ними отделами обоих легких, при всем этом калибр хрипов равномерно наращивается от мелкопузырчатых до средне- и крупнопузырчатых, а Аускультация легких и определение бронхофонии в терминальной стадии отека возникают так именуемые клокочущие хрипы, образующиеся в трахее.

Крепитация (crepitatio — треск) представляет собой побочный дыхательный шум, образующийся вследствие одновременного разли-пания огромного числа альвеол. Воспринимается крепитация в виде краткосрочного залпа из огромного количества маленьких однородных звуков, появляющихся на высоте вдоха. По собственному звучанию крепитация припоминает треск целлофана либо Аускультация легких и определение бронхофонии шуршащий звук, возникающий при растирании пальцами пучка волос поблизости уха. Крепитация лучше

выслушивается при глубочайшем дыхании и, в отличие от мокроватых хрипов, является размеренным звуковым явлением, потому что не изменя­ется после откашливания. В образовании крепитации основное значе­ние имеет нарушение выработки в альвеолах сурфактанта. В нормаль­ной легочной Аускультация легких и определение бронхофонии ткани это поверхностно активное вещество покрывает стены альвеол и препятствует их слипанию во время выдоха. Если альвеолы лишены сурфактанта и смочены клейким экссудатом, то на выдохе они слипаются, а при вдохе громко разлипаются.

В большинстве случаев крепитация выслушивается у нездоровых крупозной пневмонией. А именно, в ранешней стадии заболевания при Аускультация легких и определение бронхофонии появле­нии в альвеолах фибринозного экссудата нарушается сурфактантный слой, в итоге чего над очагом поражения появляется крепитация (crepitatio indux). Но по мере наполнения альвеол экссудатом и уплотнения легочной ткани крепитация скоро сменяется громкими мелкопузырчатыми мокроватыми хрипами. В стадии разрешения пнев­монической инфильтрации при частичном рассасывании экссудата из альвеол, но недостаточной Аускультация легких и определение бронхофонии еще продукции сурфактанта крепитация возникает вновь (crepitatio redux). При нижнедолевой крупозной пневмонии в стадии разрешения подвижность нижнего легочного края равномерно восстанавливается, потому область выслушивания крепитации, которая появляется на высоте вдоха, сдвигается вниз. Данный факт нужно учесть при проведении аускультации. Распрост­раненная и стойкая крепитация часто выявляется у нездоровых с Аускультация легких и определение бронхофонии диффузными воспалительными и фиброзирующими процессами в соединительной ткани легких, а именно при аллергическом альвеолите, заболевания Хаммена—Рича, системной склеродермии и др. Преходящую крепитацию время от времени удается слушать также в ранешних стадиях развития отека, ателектаза и инфаркта легких.

Шум трения плевры является соответствующим и единственным беспристрастным симптомом сухого Аускультация легких и определение бронхофонии (фибринозного) плеврита. Не считая того, он может появляться при обсеменении ее метастазами рака, почечной дефицитности (уремии) и резком обезвоживании орга­низма. В норме скольжение гладких и увлажненных листков плевры при дыхании происходит бесшумно. Шум трения плевры возникает при отложении пленок фибрина на поверхности плевральных лист­ков, их Аускультация легких и определение бронхофонии неравномерном утолщении, шероховатости либо выраженной сухости. Он представляет собой прерывающийся, развивающийся вроде бы в несколько приемов звук, выслушиваемый в обе фазы дыхания. Этот шум может быть тихим, ласковым, схожим на шелест шелковой

ткани, в других случаях, напротив, бывает звучным, грубым, вроде бы царапающим либо скребущим, напоминающим скрип новейшей кожи, шорох 2-ух Аускультация легких и определение бронхофонии сложенных совместно листков бумаги либо хруст снежного наста под ногами. Время от времени он так насыщенный, что чувствуется даже пальпаторно. Его можно воспроизвести, если плотно придавить к уху ладонь и по тыльной ее поверхности проводить пальцем дру­гой руки.

Шум трения плевры, обычно, выслушивается на ограничен­ном участке Аускультация легких и определение бронхофонии. В большинстве случаев его удается выявить в нижнебоковых отделах грудной клеточки, т. е в местах наибольших дыхательных экскурсий легких, и пореже всего — в области верхушек ввиду их малозначительной дыхательной подвижности. Шум трения плевры воспринимается при аускультации как звук, возникающий у самой поверхности грудной стены, усиливается при надавливании на нее стетоскопом Аускультация легких и определение бронхофонии, не изме­няется после кашля, но может спонтанно исчезать и потом вновь появляться. При накоплении в плевральной полости значимого количества экссудата он, обычно, исчезает, но после рассасыва­ния выпота либо удаления его методом плевральной пункции шум вновь возникает, а время от времени стойко сохраняется в течение многих лет после излечения Аускультация легких и определение бронхофонии вследствие необратимых рубцовых конфигураций плев­ральных листков.

В отличие от других побочных дыхательных шумов, шум трения плевры выслушивается и при «мнимом дыхании». Этот прием заключается в том, что нездоровой, сделав полный выдох, а потом закрыв рот и зажав пальцами нос, совершает движения диафрагмой (животиком) либо реб­рами как при Аускультация легких и определение бронхофонии вдыхании воздуха. При всем этом висцеральные листки плевры скользят по париетальным, но движения воздуха по бронхам фактически не происходит Потому хрипы и крепитация при таком «мнимом дыхании» исчезают, а шум трения плевры продолжает выслушиваться. Следует, но, учесть, что при неких патологических состояниях он может сочетаться с другими побочны­ми Аускультация легких и определение бронхофонии дыхательными шумами, к примеру с мокроватыми хрипами.

Если у хворого при исследовании системы органов дыхания обнаружены локальные конфигурации голосового дрожания, патологиче­ские перкуторные либо аускультативные симптомы, нужно над данным участком легкого и симметричным участком другого легкого провести определение бронхофонии. Этот парадокс представляет собой акустический эквивалент пальпаторно определяемого голосового дро Аускультация легких и определение бронхофонии­жания и дает представление о распространении звука с голосовых

связок горла по воздушному столбу бронхов на поверхность грудной клеточки. Хворого требуют повторять шепотом (без роли голоса) слова, содержащие шипящие звуки, к примеру: «чашка чая» либо «шестьдесят шесть». Доктор при всем этом проводит выслушивание над избранными для исследования участками легких. Произносимые нездоровым Аускультация легких и определение бронхофонии слова в норме неразличимы, звуки соединяются и восприни­маются как неясное гудение. В данном случае молвят об отрицательной бронхофонии. Если же доктор ясно слышит произносимые шепотом слова (положительная бронхофония), это свидетельствует о наличии в исследуемом участке уплотнения легочной ткани (крупозная пневмо­ния, инфаркт легкого, неполный компрессионный ателектаз Аускультация легких и определение бронхофонии) либо большой полости, сообщающейся с бронхом и имеющей плотные стены. В то же время нужно подразумевать, что при маленьких размерах и глубочайшем расположении очага уплотнения либо полостного образования бронхофония может быть отрицательной.


avrelij-avgustin-referat.html
avs-analiz-restorana-n.html
avstralijskaya-raduga-pingvini-pervoe-znakomstvo-zhemchuzhini-avstralii-olimpijskie-stolici-tropicheskij-raj-tropicheskie-dzhungli-i-korallovoe-more.html